弊社製品の貸出器の申込フォームです。
購入検討のための評価用に原則1週間貸出対応いたします。
※貸出器の在庫状況により、ご希望の機器、期間に貸出が出来ない場合がございます。
 ご用命の際は、お早めにご連絡いただきますようお願いいたします。



下記フォームに必要事項をご記入の上、送信ください。

【ご依頼者様】client

必須メールアドレスmail address
必須確認のためもう一度confirm mail address
必須会社名company

個人の方は、個人と記入ください。

部署・所属post
必須お名前your name  
フリガナassumed name  
必須電話番号telephone number

【貸出申請】request

必須希望する貸出製品order item
型番商品名
必須貸出希望期間rental period

貸出開始日: 返却予定日:


 ご希望の貸出期間をご記入ください。

貸出器の用途use

貸出を希望する製品の使用用途をご明記ください。
用途がご不明な場合は、貸出対応いたしかねます。

備考text

【送付先】addressee

郵便番号postcode 郵便番号を調べる
必須住所address
  1. 都道府県
  2. 市区町村
  3. 丁目番地
  4. 宛  名  様
  5. 電話番号

【貸出規則のご確認】rules

貸出規則rules
貸出器の貸出規則です。下記規則を熟読いただき合意いただきますようお願いいたします。

・原則として、貸出した物をそのまま購入することはできません。
・貸出申込時にご連絡いただいた用途以外へ使用しないでください。
・貸出機の数量により、貸出期間や貸出品に添えない場合がありますので、早めにご相談ください。
・貸出期間は一週間を目安としてください。
・一週間以上の貸出を希望される場合は、弊社までご相談ください。
・弊社に無断で貸出期限を過ぎても貸出品の返却しない場合は、相当する金額を請求させていただきます。
・期限延長をされる場合は、事前に弊社まで連絡をしてください。
・返却時に製品に不具合、部品欠損等があった場合も、相当する金額を請求させて頂くことがあります。
・返却時には必ず運送保険のある業者様をご利用ください。
・返却の際の運送・保険料は、お客様のご負担となります。

必須送信確認sending confirm

送信頂いたお客様は、規則に合意いただいたことと認識いたします。